Ce poți găti din calmar: rapid și gustos

MANAGEMENTUL RISCURILOR

Managementul riscului studiază impactul asupra diferitelor domenii ale activității umane al evenimentelor întâmplătoare (riscuri) care provoacă daune fizice și morale. Managementul riscului în asistența medicală este de o importanță deosebită în sistemul de management al calității îngrijire medicalăși în primul rând în prevenirea și reducerea defectelor medicale și a erorilor medicale. Ținând cont de diversitatea caracteristicilor profesionale, morale și etice ale activităților clinice ale medicilor, precum și de complexitatea extremă și, uneori, condițiile și oportunitățile limitate de acordare a îngrijirilor medicale, chiar și cu cea mai conștiincioasă atitudine a medicului față de atribuțiile sale, nivel înalt calificări, riscurile erorilor de diagnostic și tratament sunt foarte probabile. Întrebarea este gravitatea consecințelor pentru pacient din greșelile făcute și capacitatea tehnologiilor de monitorizare de a le preveni în mod activ. Munca de previziune și prevenire a erorilor medicale ar trebui să fie o prioritate în gestionarea calității asistenței medicale.

oh activitate.

Influența evenimentelor (riscuri) aleatorii care cauzează daune fizice, morale și economice sănătății pacienților este explorată în noi direcții pentru sistemul de protecție și restabilire a sănătății populației - managementul riscurilor in asistenta medicala. ÎN în termeni generali riscul este un eveniment sau un grup

o pereche de evenimente aleatoare conexe care provoacă daune unui obiect care prezintă un anumit risc.

Aleatorie, sau imprevizibilitatea apariției unui eveniment, înseamnă imposibilitatea de a determina cu exactitate momentul și locul producerii acestuia. Un obiect este un element (fenomen) fizic sau material, precum și un interes de proprietate. Obiectul fizic este o persoană (în cazul nostru, pacientul), obiectul material este o proprietate, interesul de proprietate este o proprietate intangibilă a obiectului, de exemplu, profitul.

Riscuri în îngrijirea sănătății și probleme de siguranță a pacientului în practica medicală

Daunele reprezintă deteriorarea sau pierderea proprietății unui obiect. Deci, dacă obiectul este o persoană,

atunci prejudiciul poate fi exprimat sub forma unei deteriorări a sănătăţii sale sau a morţii. Principalele obiective ale organizării asistenței medicale și preventive pentru populație sunt: ​​salvarea și prelungirea vieții unei persoane, reducerea sau eliminarea manifestărilor obiective ale bolilor, scurtarea perioadei de exacerbare, prelungirea remisiunii, reducerea suferinței asociate bolii, îmbunătățirea calității vieții. a pacienților etc. Există un complex pentru implementarea acestor sarcini de măsuri preventive, diagnostice, terapeutice și de reabilitare medicală, al cărui scop final este obținerea unui anumit efect clinic. Aceasta este latura pozitivă a procesului de diagnostic și tratament în stadiile ambulatoriu, policlinic și staționar ale organizației sale, exprimată prin proporția de pacienți cu un rezultat pozitiv și proporția de pacienți mulțumiți de îngrijirea medicală acordată acestora. În același timp, în asistența medicală există numeroase riscuri medicale, organizaționale, manageriale, psiho-emoționale (psihogene), economice și de altă natură, a căror implementare poate duce la consecințe negative ale intervențiilor medicale și de altă natură sub formă de complicații de severitate diferită. și în cele din urmă la inconsecvența procesului de diagnostic și tratament așteptările pacientului.

Managementul riscului (managementul riscului) este un sistem de măsuri al cărui scop este reducerea impactului dăunător sau distructiv al unui pericol asupra sănătății, vieții, proprietății, situatia financiara la risc etc. Prioritatea managementului riscului în medicină este gestionarea calității procesului de diagnostic și tratament și, prin urmare, asigurarea siguranța medicală pacient. Principalele instrumente de management al riscului în asistența medicală sunt modulele de standarde structurale pentru calitatea asistenței medicale, protocoalele de management al pacienților, precum și modelele rezultatelor finale ale muncii.

Clasificarea riscului:

1. Riscuri socio-politice:

modificări ale legislației privind formele și metodele de organizare a îngrijirilor medicale către populație;

efectuarea de modificări în sistemul de finanțare a sănătății;

dezvoltarea de noi relaţiile economiceși metode de management al asistenței medicale;

introducerea și reorganizarea sistemului de asigurări de sănătate (asigurări medicale obligatorii, asigurări medicale voluntare, mixte

asigurări de sănătate);

privatizarea sau naționalizarea entităților de sănătate;

procese de inovareîn îmbunătățirea cadrului normativ și legal al asistenței medicale (noile forme organizatorice și juridice de activitate a organizațiilor medicale, antreprenoriat în domeniul sănătății, protecția drepturilor pacienților, asigurarea profesioniștilor).

activități medicale etc.);

modificări ale legii arbitrajului;

2. Riscuri asociate managementului:

lipsa unui sistem de pregătire de bază a specialiștilor în domeniul managementului și economiei sănătății, dreptului medical;

incompetența managerilor în domeniul managementului, economiei și legislației în domeniul sănătății;

scurt nivel profesional o anumită parte a personalului;

alegerea nefondată din punct de vedere științific a strategiei de reformă a industriei;

neglijarea activităților de sănătate și securitate în muncă;

Riscuri profesionale (medicale) asociate răspunderii civile

ness:

diagnostic;

medicinal;

medicinale (farmacoterapeutice);

preventiv;

infectioase;

psihogen (psiho-emoțional);

4. Riscuri asociate cu amenințările la adresa sănătății lucrătorilor medicali din:

pacienți cu infecții deosebit de periculoase;

pacienți cu hepatită virală B și C, infecție cu HIV, sifilis și alte boli cu transmitere sexuală;

pacienții cu tuberculoză;

bolnavi psihici;

dependenti de droguri;

infractorii care atacă personalul medical pentru a obţine droguri narcotice;

5. Alte riscuri:

tehnogenic (tehnic și operațional);

pericol de incendiu;

exploziv (depozitarea și funcționarea oxigenului);

terorist;

Managementul riscului- un proces în mai multe etape care urmărește să reducă și să compenseze deteriorarea unui obiect atunci când apar evenimente adverse (în medicină - erori, defecte, complicații ale procesului de diagnostic și tratament).

La sfârşitul secolului al XX-lea. în țările dezvoltate a apărut o nouă direcție științifică și practică - managementul riscului în diverse domenii activitatea umană. Influența evenimentelor aleatorii (riscuri) care cauzează daune fizice, morale și economice sănătății pacienților este explorată într-o nouă direcție pentru sistemul de protecție și restabilire a sănătății publice - managementul riscurilor în domeniul sănătății.

În termeni generali risc- acesta este un eveniment sau un grup de evenimente aleatoare conexe care provoacă deteriorarea unui obiect care prezintă un anumit risc.

Aleatorie, sau imprevizibilitatea apariției unui eveniment, înseamnă imposibilitatea de a determina cu exactitate momentul și locul producerii acestuia.

Managementul riscului (managementul riscului)- este un sistem de măsuri al cărui scop este reducerea impactului dăunător sau distructiv al unui pericol asupra sănătății, vieții, proprietății, situației financiare a persoanei aflate în pericol etc.

Prioritatea managementului riscului în medicină este gestionarea calității procesului de diagnostic și tratament și, prin urmare, asigurarea siguranței medicale a pacientului.

Ofertă în prezent următoarea clasificare a riscurilor pentru pacient:

1. Riscuri socio-politice:

o modificări ale legislației privind formele și metodele de organizare a îngrijirilor medicale către populație

o efectuarea de modificări în sistemul de finanțare a sănătății

o dezvoltarea de noi relaţii economice şi metode de management al sănătăţii

o introducerea și reorganizarea sistemului de asigurări de sănătate

o privatizarea sau naționalizarea entităților de sănătate

o procese inovatoare de îmbunătățire a cadrului normativ și legal al asistenței medicale (noile forme organizatorice și juridice de activitate a organizațiilor medicale, antreprenoriat în domeniul sănătății, protecția drepturilor pacienților, asigurarea activităților medicale profesionale etc.)

o amendamente la legea arbitrajului

2. Riscuri asociate managementului:

o lipsa unui sistem de pregătire de bază a specialiștilor în domeniul managementului și economiei sănătății, dreptului medical

o incompetența managerilor în domeniul managementului, economiei și legislației în domeniul sănătății

o nivel profesional scăzut al unei anumite părți a personalului

o alegerea nefondată din punct de vedere științific a strategiei de reformă a industriei

o neglijarea activităților de sănătate și securitate în muncă

3. Riscuri profesionale (medicale) asociate răspunderii civile:

o diagnostic

o medicinale

o medicament (farmacoterapeutic)

o preventivă

o infectioasa

o psihogen (psiho-emoțional)

4. Riscuri asociate cu amenințările la adresa sănătății lucrătorilor medicali din:

o pacienţi cu infecţii deosebit de periculoase

o pacienți cu hepatită virală B și C, infecție HIV, sifilis și alte boli cu transmitere sexuală

o pacienţi cu tuberculoză

o bolnavi psihici

o dependenti de droguri

o infractori care atacă personalul medical în vederea obținerii de stupefiante

5. Alte riscuri:

o tehnologic (tehnic și operațional)

o pericol de incendiu

o exploziv (depozitarea și funcționarea oxigenului)

o terorist

În conformitate cu Clasificarea Riscurilor în Sănătate propusă, vom analiza problemele de siguranță a pacienților în cele mai vitale situații ale practicii medicale.

Erorile medicale pot fi făcute în toate etapele relației cu pacientul. Cele mai mari pericole constau în erorile de diagnosticare.

Timp de citire: 7 min.

Există un număr mare de reguli „scrise în sânge”. Aceasta este de obicei ceea ce se spune despre măsurile de siguranță. Managementul riscului este din aceeași zonă, dar acest concept este mult mai larg și mai fundamental decât semnele cu inscripția „Purtă o cască” și „Nu te implica, te va ucide!”

Cineva ar putea obiecta: ce legătură are „scris cu sânge”? Este ceva din afaceri, ceva exclusiv despre bani, ceva abstract.

Bariera de protectie

Acest lucru este greșit. Sistemul de management al riscului este, desigur, despre bani, dar nu numai despre el. Managementul riscului oricum întreprindere industrială este o barieră de bază și de nivel superior cu care se confruntă reglementările de siguranță și sistemele de inginerie pentru protecția în caz de urgență. De fapt, tocmai datorită managementului riscului apar instrucțiuni: unde poți pune mâna și unde nu, sub ce săgeată să nu stai și pe care mijloace tehnice aplica protectie. Toate acestea sunt doar elemente ale managementului riscului, ceea ce înseamnă că din acest sistem (mai exact ca sistem, și nu dintr-un stingător separat și alarma de incendiu) depinde de viața și sănătatea celor care lucrează la această fabrică sau locuiesc lângă ea.

În domeniul asistenței medicale, managementul riscului este legat tocmai de „sânge”, adică de viața și sănătatea a milioane de pacienți. Competențele profesorilor de frunte pot fi absolut inutile într-o instituție medicală în care nu există un sistem de management încorporat, inclusiv managementul riscurilor. Astfel, investiția în crearea unui astfel de sistem nu este mai puțin importantă decât investiția într-o echipă medicală profesionistă.

Managementul riscului este un proces separat în activitatea conducerii și a întregii echipe organizatie medicala. Managementul riscului în asistența medicală este un proces permanent care necesită competențe individuale și concentrare pe partea administrației instituției medicale. În multe țări (în mare parte occidentale) într-o instituție medicală mare, acest proces nici măcar nu este efectuat de o persoană special desemnată și instruită, ci de un întreg departament al clinicii.

ÎN sistemul rusescÎn domeniul sănătății, procesele formalizate și profesionale de management al riscului nu sunt încă un fenomen foarte frecvent. Da, există standarde Roszdravnadzor (unele dintre ele au fost scrise acum 40 sau chiar 60 de ani și nu corespund realităților de azi), există bunul simț și practică consacrată. Dar acest lucru, ca să spunem ușor, nu este foarte sistematic și profesional. Practica trebuie să se dezvolte și să se îmbunătățească în mod constant, iar managementul riscului este unul dintre instrumentele pentru o astfel de dezvoltare. Este de preferat ca acesta să fie profesional și creat ținând cont de experiența globală și de cele mai bune practici.

Cu toate acestea, managementul riscului este o parte integrantă a certificării ISO a instituțiilor medicale sau o condiție pentru obținerea unui certificat JSI, așa că această practică vine în domeniul sănătății și acest lucru este foarte bun.

Cum ar putea arăta managementul riscului în raport cu practica clinică și de diagnosticare? În ce tehnologii și practici sunt necesare lumea modernă pentru a minimiza probabilitatea unor consecințe negative pentru pacient sau medic? Să înțelegem mai întâi cu ce riscuri lucrăm și, de asemenea, să luăm în considerare principiile de bază care stau la baza managementului clasic al riscurilor.

Curățarea prematură poate cauza daune reputației clinicii

Pentru fiecare „primer” lui

Dacă vorbim într-un limbaj simpluși descrieți riscurile în linii mari, atunci aceasta este o listă scurtă și clară.

În diagnostic, punctele principale vor suna astfel:

1. Materialele sau datele pacientului nu trebuie amestecate cu alt pacient
2. Datele clinice trebuie să fie complete și de încredere - de asta depinde un diagnostic precis
3. Nu trebuie spart proces la toate etapele
4. Riscul de erori asociat cu factorul uman subiectiv - de la introducerea datelor până la emiterea unui raport de diagnostic

În terapie, lista riscurilor este, de asemenea, destul de evidentă:

1. Eroare atunci când lucrați cu date clinice - insuficiența sau nefiabilitatea acestora
2. Riscuri la prescrierea terapiei ca urmare a subestimării (evaluării incorecte) a tabloului clinic
3. Riscuri asociate cu consumul de medicamente
4. Riscuri de întrerupere a procesului în timpul diferitelor manipulări
5. Riscul de erori asociat cu factorul uman subiectiv - de la introducerea datelor până la eliberarea unei prescripții de terapie

Lista este destul de limitată și simplă. Dar diavolul este în detalii. Într-o clinică districtuală obișnuită cu evaluare profesională Pot fi identificate zeci și sute de etape la care, pe de o parte, riscul de a face o eroare este extrem de mare, iar pe de altă parte, consecințele acesteia sunt absolut critice pentru soarta pacientului.

Acum despre baza teoretică.

În primul rând, este necesar să se introducă un limbaj comun pentru înțelegere comună în întreaga organizație. De exemplu, toți membrii echipei trebuie să înțeleagă ce se înțelege prin definiția „riscului grav”: care sunt consecințele, pentru cine, care este probabilitatea de apariție. În caz contrar, o conversație importantă despre risc se poate transforma într-o dezbatere inutilă despre definiții.

Se obișnuiește să se ia în considerare riscurile în termeni de două dimensiuni: criticitatea consecințelor și probabilitatea apariției acestora. Mai mult, fiecare organizație decide singură care este o probabilitate „mai mare” și ce este „scăzută”.

Pentru a face acest lucru, este convenabil să utilizați o evaluare în puncte. De exemplu, pe scara „criticitate” este posibilă următoarea evaluare:

1 – necritic, nu are practic niciun impact asupra activităților organizației.

De exemplu, o toaletă necurățată la timp. Pentru unele organizații, acest lucru poate fi de puțină importanță, dar pentru altele este deja un eveniment de la următoarea categorie, ceea ce duce la unele pierderi de reputație.

2 - nivel mediu, consecințele pot avea un efect asupra organizației în ansamblu, dar în perspectivă globală sunt nesemnificative. De exemplu, un medic întârzie în mod neașteptat la o întâlnire cu un pacient într-o clinică de elită.

3 – risc semnificativ, consecințe grave. De exemplu, posibile procese, inspecții extraordinare, o posibilă amenințare la adresa reputației, pierderea unei părți semnificative a profitului/venitului, ruperea relațiilor cu unul dintre clienți cheie. Un exemplu este pierderea unei arhive de documente și lipsa unei copii de rezervă.

4 - risc critic, consecințe foarte grave. De exemplu, posibila revocare a unei licențe, incapacitatea de a conduce activitati curente pe o perioadă lungă de timp, prejudicii semnificative aduse reputației, care pot avea un impact fundamental asupra organizației în ansamblu.

De exemplu, o întrerupere a curentului de 5 sau chiar 20 de minute nu este critică pentru cabinetul unui terapeut obișnuit, dar pentru o sală de operație, chiar și o întrerupere de 15 secunde prezintă un risc critic.

Principalul lucru este să înțelegeți că fiecare organizație alcătuiește în mod independent pentru sine un „primar” al definițiilor criticității.

Gradările probabilităților de apariție a riscului sunt determinate în mod similar. Dacă vorbim despre o întrerupere de curent, atunci dacă este conectat la rețelele orașului acest risc este mare (4 - probabilitate foarte mare), iar dacă există o sursă de alimentare neîntreruptibilă scade (3), iar dacă există și un generator, atunci probabilitatea devine și mai mică (2 ). Cel mai minim în asta exemplu concret probabilitatea unei pene de curent va apărea în cazul dublei redundanțe: atât surse de alimentare neîntreruptibile, cât și generatoare diesel. În plus - încrederea că toată această „economie” este deservită în mod corespunzător și în timp util. Apoi, riscul unei pene de curent în sălile de operație dintr-un centru regional mare poate fi considerat critic (4), dar puțin probabil (1).
Pe baza matricei criticitate-probabilitate se pot construi reguli care indică necesitatea măsurilor de minimizare a riscurilor care se încadrează în anumite categorii, de exemplu, dacă riscurile au o semnificație mai mare de două și o probabilitate mai mare de două. Și pentru riscuri critice (categoria 4) - cu orice probabilitate.

O parte importantă a sistemului de management al riscului este că toată lumea din organizație înțelege corect acest limbaj și această clasificare. Acest lucru nu este deloc ușor (comenzile și instrucțiunile trimise prin poștă nu vor ajuta aici), dar este absolut necesar, deoarece următoarea parte importantă a sistemului, poate inima și semnificația sa, este procesul de identificare a riscurilor cu managementul ulterioar. a măsurilor de atenuare.

De la director la curățenie

Pe baza unei înțelegeri comune, riscurile sunt identificate, astfel încât fiecare dintre ele să poată fi luate în considerare și să se decidă ce să facă în continuare cu ele. Asta fac deținătorii de riscuri. Astfel, deținătorul riscurilor din categoriile „substanțial” și „critic” este conducerea organizației. În anumite cazuri, cel mai înalt punct de control al acestui proces poate fi atribuit consiliului de administrație (comitetul de audit), care revizuiește procesele de management al riscului și monitorizează rezultatele executării acestora.

Este important ca fiecare angajat de la locul său de muncă, ghidat de o înțelegere comună a riscului și gradărilor de criticitate pentru organizație, să observe ce se întâmplă în jurul său, în munca proprie, și a acordat atenție evenimentelor care pot avea un impact asupra organizației.

De exemplu, o femeie de curățenie a găsit un ac hipodermic folosit pe podea în timp ce curăța. Ce ar trebui să facă? Aruncă-l și uită-l? Aruncă-l și spune ceva cuiva? Ce și cui? Va depinde de starea ei de spirit și de starea persoanei căreia îi spune asta? Sau considerați acest lucru un eveniment de risc și trimiteți informațiile către centrul de management al riscului folosind un formular standard?

Acesta din urmă este elementul managementului riscului – raportarea evenimentelor de risc. Și dacă acest lucru duce la luarea în considerare a fiabilității standardelor și procedurilor actuale, a prezenței sau absenței unui control dublu și nu doar la o evaluare subiectivă a neglijenței unice, acesta este un element de management al riscului în ceea ce privește răspunsul la un eveniment.

Pentru ca curățătorul să observe aceste informații și să o trimită la centrul de procesare a riscurilor, sunt necesare traininguri, educație și explicații constante atât la nivelul managerilor, cât și al interpreților.

Când astfel de abordări abia încep să fie implementate, cea mai frecventă reacție poate suna cam așa: „aici ai de-a face cu riscuri, așa că fă-o, du-te și uită-te, dar nu avem timp”. Și acest lucru este de înțeles.

Desigur, medicul trebuie în primul rând să-și petreacă cunoștințele și timpul pentru tratarea pacientului. Problema este că cel mai mare risc este riscul pe care nimeni nu l-a observat. Prin urmare, procedura de identificare este atunci când toată lumea, absolut toată lumea de la locul de muncă realizează că, atunci când se confruntă cu riscuri grave și frivole, este obligat să le acorde atenție, să se gândească la asta și, dacă observă ceva nou, să-l raporteze folosind formular standard în „centrul de management al riscului.

Desigur, reacția la un eveniment trebuie să fie adecvată consecințelor. Și costurile măsurilor de atenuare trebuie să fie corelate cu potențialele pierderi cauzate de riscuri, dacă acestea apar. Într-o lume ideală. În realitate, desigur, nu este întotdeauna posibil să se evalueze consecințele evenimentelor riscante în termeni de bani, mai ales dacă problema se referă la sănătatea oamenilor, iar acest lucru nu anulează necesitatea luării unor decizii semnificative.

Managementul riscului de laborator ar trebui să implice toată lumea, de la tehnicienii de laborator până la director general

Studiu de caz: Cum să gestionați riscurile de laborator de diagnostic

Etapa numărul unu - descrieți riscurile. Cum și cine face asta? Principiul de bază al managementului riscului spune că toată lumea ar trebui să fie implicată în acest proces - de la curierii și tehnicienii de laborator care transportă materialul, până la directorul tehnic și general. Aceasta înseamnă că este necesară crearea unui grup de lucru, care să includă reprezentanți ai administrației, echipei de diagnosticare, tehnicieni de laborator și angajați administrativi.

De ce este necesară implicarea tuturor participanților în proces? Foarte simplu. În primul rând, nimeni nu cunoaște nuanțele mai bine decât ele, iar în al doilea rând, fără implicarea tuturor părților, va fi foarte greu de implementat schimbările în procesul care vor fi formulate în urma unui astfel de exercițiu.

La sfârșitul acestei etape, ar trebui să apară o foaie mare cu numele și descrierea caracteristicilor de risc. De la fixarea incorectă și confuzia de material din partea clinicii, până la erori în transmiterea raportului și riscuri cu păstrarea „eternă” a probelor de diagnostic.

Etapa numărul doi - evaluăm riscurile în funcție de probabilitatea apariției lor și de severitatea evenimentelor ulterioare. Acest lucru este important să nu exagerați, deoarece costurile gestionării riscului pot fi cu un ordin de mărime mai mari decât severitatea consecințelor acestuia. Nu toate riscurile pot fi eliminate, dar aproape toate pot fi gestionate. Cu toate acestea, acesta este întotdeauna un cost al resurselor, iar economia sănătății este un „joc” cu o sumă limitată de fonduri, chiar și în Norvegia, Marea Britanie sau Suedia.

Etapa numărul trei este implementarea. Aici tehnologia vine în ajutor. Unele dintre ele pot fi destul de simple - cum ar fi sistemele de coduri de bare pentru materiale sau simple produse software. Alte instrumente pot necesita competențe în știința datelor sau robotică. Automatizarea uneia sau alteia etape/secțiuni de lucru este întotdeauna o descoperire semnificativă în reducerea riscurilor. Totuși, important nu este complexitatea tehnologiilor utilizate, ci eficiența implementării acestora. Tema introducerii tehnologiei și automatizării în diverse procese Puteți dedica mai mult de o carte. Afacerea unor companii precum SAP, 1C, IBS consta tocmai in experienta si competente in implementarea produselor tehnologice. În acest context, crearea de soluții chiar și complexe pare a fi o sarcină mai puțin intensivă în muncă.

Este extrem de important să poți vedea posibilitățile de automatizare, deoarece practica îndelungată în oricare dintre zone „ estompează ” vederea și se pare că nu se poate întâmpla nimic nou. Acest lucru este greșit. Este întotdeauna posibil să îmbunătățim fluxul de lucru actual, există întotdeauna loc de îmbunătățire. Luarea unor decizii neconvenționale de foarte multe ori duce nu numai la reducerea riscului, ci creează și avantaje competitive semnificative.

Mihail Genis, director strategicUNIM

În fotografia de mai sus: Chiar și 15 minute fără electricitate reprezintă un risc critic pentru sala de operație