Ce poți găti din calmar: rapid și gustos

Anatomia și fiziologia clinică a pancreasului

Inervația și alimentarea cu sânge a pancreasului

Funcția exocrină a pancreasului.

Fazele de secreție

Reglarea umorală și nervoasă a pancreasului

Funcția hormonală a pancreasului

Definiţie

Epidemiologie

Etiologie

Patogeneza

Tabelul 1. Etiopatogenia pancreatitei cronice (după P. Layer și U. Melle 2005)

Clasificarea pancreatitei cronice

Secțiunea cea mai dificilă a clasificării este împărțirea CP în funcție de caracteristicile morfologice. Autorii au bazat aceste principii pe date

CP interstițial-edematos

Varianta parenchimoasă a CP

Varianta fibros-sclerotică a CP

Varianta hiperplastică a CP

Varianta chistică a CP

Clasificarea PC după severitate

Tabloul clinic:

Sindromul de insuficienta exocrina

Tabelul 2. Surse extrapancreatice de hiperamilazemie și hiperamilasurie (după W. V. Salt II, S. Schtnkor):

Metode imagistice în diagnosticul pancreatitei cronice:

Testele funcționale pot fi împărțite în trei grupe:

Testul Lund

Metoda de determinare a enzimelor pancreatice

Figura 2

Tabelul 3. DIAGNOSTICUL PANCREATITEI CRONICE DUPA SISTEMUL DE SCORE (după P. Layer și U. Melle 2005)

Tabelul 4. CLASIFICAREA CAMBRIDGE A MODIFICĂRILOR STRUCTURALE ÎN PANCREAS ÎN PANCREATITA CRONICĂ

Complicații

Exemple de formulare a diagnosticului

Tratament

Tratamentul unui atac de pancreatită cronică

Ameliorarea durerii cronice

Indicațiile pentru terapia de substituție a insuficienței pancreatice exocrine sunt exclusiv indicatori clinici:

Dacă terapia conservatoare pentru PC, în special forma sa dependentă biliar, este insuficient de eficientă, este indicat tratamentul endoscopic:

Prezentare pe tema: „Pyelonefrita la copii. Etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament, prevenire.” - transcriere:

1 Pielonefrita la copii. Etiologie, patogeneză, tablou clinic, diagnostic, tratament, prevenire.

2 Plan de curs 1. Etiologia, patogenia pielonefritei. 2. Clasificarea pielonefritei la copii. 3. Criterii clinice și diagnostice pentru pielonefrită. 4. Tratamentul și prevenirea pielonefritei la copii.

3 Pielonefrita este o boală inflamatorie microbiană a rinichilor cu afectare a sistemului pieloliceal, a țesutului interstițial al parenchimului renal și a tubilor.

4 Bolile inflamatorii microbiene ale rinichilor și ale tractului urinar ocupă primul loc în structura nefropatiilor la copii. Aceste boli (cistita, uretrita, pielonefrita) reprezinta 19,1 la 1000 de copii. La adulți, în % din cazuri, boala debutează în copilărie. La adulți, în % din cazuri, boala începe în copilărie.

5 Pielonefrita acută - majoritatea izolează un tip de microorganism. Pielonefrita cronică – asociații microbiene la 15% dintre pacienți Pielonefrita cronică – asociații microbiene la 15% dintre pacienți

6 Structura etiologică a pielonefritei la copii 1. E. coli – 54,2%. 2. Enterobacter spp – 12,7%. 3. Enterococcus spp – 8,7%. 4. Kl. Pneumoniae – 5,0%. 5. Proteus spp – 4,5%. 6. P. aeruginosa – 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp – 4,3%.

7 Patogenie 1. Încălcarea urodinamicii - anomalii ale tractului urinar, reflux vezicoureteral. 2. Bacteriurie atât în ​​boala acută, cât și datorită prezenței focarelor cronice de infecție. 3. Deteriorarea anterioară a țesutului interstițial al rinichilor ca urmare a nefropatiei metabolice, a bolilor virale anterioare, a leziunilor cauzate de medicamente și altele. 4. Reactivitate afectată a organismului, în special imunologic. — Calea ascendentă (urinogenă) de infecție este cea principală în intrarea agentului patogen în pelvis și tubii interstițiali

8 Pielonefrită cronică. Inflamație imună specifică - Infiltrarea interstițiului renal cu limfocite și plasmocite - Sinteză intensivă de imunoglobuline - Formarea complexelor imune și depunerea lor pe membranele bazale ale tubilor - Eliberarea de limfokine biologic active - Distrugere crescută - Sinteza crescută a fibrelor de colagen formarea de cicatrici în țesutul renal și nefroscleroză

12 Clasificare (A.F. Vozianov, V.G. Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Forme clinice: 1) Pielonefrită neobstructivă. 2) Pielonefrită obstructivă: pe fondul modificărilor organice sau funcționale ale hemodinamicii sau urodinamicii, nefropatiilor metabolice, disembriogenezei

13 Natura procesului 1) Acut 2) Cronic: - ondulat - ondulat - latent - latent Activitate 1) Stadiul activ (grade I, II, III) (grade I, II, III) 2) Remisie parțială clinică și de laborator. 3) Remisie completă clinică și de laborator

14 Stadiul bolii 1) Infiltrativ 2) Starea sclerotică a funcției renale 1) Fără disfuncție renală 2) Cu disfuncție renală 3) Insuficiență renală cronică

15 Criterii de determinare a activității pielonefritei la copii Semne Gradul de activitate III - Temperatura corpului - Simptome de intoxicație - Leucocitoză, x 10 9 / l - BSR, mm/oră - Proteina C reactivă - Limfocite B - CEC, us. unitati N sau subfebrilă Absent sau nesemnificativ Până la 10 Până la 15 Niciunul / + 38,5 o C Exprimat semnificativ 15 și > 25 și > +++ / și > 0,20 și > 38,5 o C Exprimat semnificativ 15 și > 25 și > +++ / ++++ 40 și > 0,20 și >>>

16 Exemplu de diagnostic: 1. Pielonefrită acută neobstructivă, activitate grad II, stadiu infiltrativ fără afectare a funcției renale. 2. Pielonefrită cronică obstructivă, curs ondulat, activitate grad II, stadiu sclerotic, fără disfuncție renală. Nefropatie metabolică: oxalurie 2. Pielonefrită cronică obstructivă, curs ondulat, activitate grad II, stadiu sclerotic, fără disfuncție renală. Nefropatie de schimb: oxalurie

10% în" title="Criterii pentru determinarea stadiilor pielonefritei la copii Semne Stadiul infiltrativ Stadiul sclerotic - simptom Hodson - Zona rinichilor - Indicele renal-cortical - Indicele Hodson - Fluxul plasmatic renal eficient Absenta Creștet > 10% în" class=" link_thumb"> 17 Criterii pentru determinarea stadiilor pielonefritei la copii Semne Stadiul infiltrativ Stadiul sclerotic - Simptomul Hodson - Zona rinichilor - Indicele renal-cortical - Indicele Hodson - Flux plasmatic renal eficient Absenta Cresteta > 10% din varsta N Cresterea NPpozitiva Descreste % din norma de vârstă Creștere Scădere Scădere cu 10% la " > 10% din vârstă N Creștere - - NPozitiv Scădere > 10% din norma de vârstă Creștere Scădere Scădere "> 10% în" title = "Criterii pentru determinarea stadiilor pielonefritei la copii Semne Stadiul infiltrativ Stadiul sclerotic - simptom Hodson - Zona rinichilor - Index renal-cortical - Index Hodson - Flux plasmatic renal eficient Absenta Creste > 10% in "> 10% in" title = "Criterii pentru determinarea stadiilor pielonefritei la copii Semne Etapa infiltrativa Stadiul sclerotic - simptom Hodson - Zona rinichilor - Index renal-cortical - Indice Hodson - Flux plasmatic renal eficient Absenta Creste > 10% in»>

18 Clinica 1. Sindromul de durere – durere în partea inferioară a spatelui și a abdomenului. 2. Tulburări disurice. 3. Sindrom de intoxicație: creșterea temperaturii corpului cu frisoane, cefalee, slăbiciune, letargie, paloare. 4. Sindromul urinar: - Proteinurie - până la 1 g/l - Proteinurie - până la 1 g/l - Leucociturie neutrofilă - Leucociturie neutrofilă - Microhematurie - Microhematurie - Epiteliu celular crescut. — Creșterea epiteliului celular.

). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogen. 6. Bioch” title=”Diagnostice Analiza generală a urinei în timp Testul Nechiporenko Urocultură Determinarea gradului de bacteriurie (100.000 microbi și > în 1 ml de urină). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogen. 6. Biokh» class=»link_thumb»> 19 Diagnostice Analiza generală a urinei în timp Testul Nechiporenko Urocultură Determinarea gradului de bacteriurie (în 1 ml de urină există microbi și >). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogen. 6. Test biochimic de sânge (creatinină, uree, proteine ​​totale, colesterol, acizi sialici, proteină C reactivă). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogen. 6. Bioch ">). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogen. 6. Test biochimic de sânge (creatinină, uree, proteine ​​totale, colesterol, acizi sialici, proteină C reactivă). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogen. 6. Bioch” title=”Diagnostice Analiza generală a urinei în timp Testul Nechiporenko Urocultură Determinarea gradului de bacteriurie (100.000 microbi în 1 ml de urină și >). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogen. 6. Bioch ">). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogen. 6. Bioch” title=”Diagnostice Analiza generală a urinei în timp Testul Nechiporenko Urocultură Determinarea gradului de bacteriurie (100.000 microbi și > în 1 ml de urină). Determinarea stării funcționale a rinichilor: - testul Zimnitsky - clearance-ul creatininei endogen. 6. Bioch»>

Pielonefrita cronică la copii

Pielonefrita cronică este o boală inflamatorie care contribuie la distrugerea sistemului pieloliceal și a parenchimului renal. Această boală poate afecta persoane de diferite vârste, de la copii la persoane în vârstă. Dar, cel mai adesea, copiii sub 5-7 ani suferă de pielonefrită (acest lucru este facilitat de caracteristicile sistemului urinar), precum și fetele cu vârsta cuprinsă între 17-30 de ani (dezvoltarea acestei boli este cauzată de mai mulți factori: debutul activității sexuale, sarcina și nașterea). De această boală pot suferi și bărbații în vârstă (adenomul de prostată contribuie la aceasta).

Astăzi, medicii cred asta motivul principal dezvoltarea pielonefritei cronice este tratamentul inadecvat al procesului acut. După încetarea prematură a terapiei, pot apărea transformări neașteptate ale agentului patogen în forma L.

Dacă medicii observă recidive ale bolii, încep să efectueze diverse teste urină, cel mai mult definiție precisă patogen. De asemenea, alte boli pot contribui la dezvoltarea pielonefritei de la forma acută la cea cronică: sinuzita, gastrita, colita, pancreatita, amigdalita și diabetul zaharat. Dezvoltarea pielonefritei poate fi influențată de tulburări hemodinamice și hormonale, precum și de nefrolitiaza renală.

Medicii împart pielonefrita cronică în mai multe etape: primară și secundară, precum și unilaterală și bilaterală.

La rândul său, activitatea acestei boli este evaluată folosind trei faze:

Cursul ascuns al bolii Proces inflamator acut Remisie

Cum apare pielonefrita cronică?

Anemic. Sindromul principal în dezvoltarea bolii este anemic Latent. Toate sindroamele sunt reprezentate în mod egal Hipertensiv. Sindromul cel mai răspândit este hipertensiunea arterială.

Recurent. Acest tip de boală este de tip val: modificări frecvente ale exacerbărilor episodice distrug progresia latentă a bolii

Să remarcăm faptul că prezența tuturor variantelor de evoluție a bolii la o singură persoană este destul de comună.

Și medicii au împărțit întregul proces al bolii în mai multe etape:

Țesutul conjunctiv este păstrat cu grijă, dar există și zone de infiltrație difuză. Dar glomerulii renali nu sunt afectați. Începe procesul cicatrici-sclerotic. Glomerulii sunt parțial hialinizați. Tubulii nefronici încep să moară. Începe distrugerea majorității glomerulilor și, de asemenea, tubii renali încep să se umple cu mase coloidale. — Rinichi mic. Dimensiunea organului este redusă, iar suprafața devine cu granulație fină, țesuturile devin mai dense și țesutul conjunctiv este înlocuit parțial.

În medicină, nu este neobișnuit ca pacienții să dezvolte toate etapele de mai sus în același timp. Se crede că o astfel de confluență de evenimente poate deveni destul de periculoasă pentru corpul fiecărei persoane.

Principalele simptome

Simptomele pielonefritei cronice la copii sunt destul de variate și uneori poate fi destul de dificil să le detectezi. Această boală poate fi depistată numai dacă apare durere moderată sau leucociturie. Pielonefrita cronică este destul de des caracterizată prin recăderi acute, care contribuie la răspândirea modificărilor patologice în noi zone ale parenchimului renal. Se întâmplă ca boala să fie detectată la autopsie.

Pacienții își descriu cel mai adesea starea cu următoarele puncte:

Oboseală accelerată Slăbiciune generală Dureri de cap Gură uscată sau sete Schimbări bruște de temperatură Dureri de spate

Citeste si

De asemenea, în timpul examinării, medicii descoperă pielea palidă la pacient. Și examinările suplimentare și mai amănunțite relevă adesea anemie, care poate să nu fie corectabilă. Simptomele clasice ale pielonefritei cronice sunt hipertensiunea arterială, mai ales în cazurile avansate.

Un simptom special al bolii în toate etapele este leucocituria, iar dezvoltarea falsei proteinurie este, de asemenea, posibilă. Cele mai multe factori importanți pentru a diagnostica simptomele este bacteriuria și eritrocituria. Și prezența simptomelor descrise mai sus este caracterizată de următoarele motive: dezvoltarea sau apariția obstrucției părților superioare și inferioare ale sistemului urinar, pietre, precum și dezvoltarea altor probleme urologice.

Caracteristicile pielonefritei

Pielonefrita cronică la copii se poate dezvolta după ce suferă o formă acută a bolii.

Mai mulți factori pot contribui la această tranziție:

Dezvoltarea necorespunzătoare a țesutului renal Reactivitate afectată a corpului copilului Vulvovaginită Cistită Tratament neglijent al pielonefritei

Dar, ar trebui să acordați atenție faptului că pielonefrita la copii poate apărea ca prima boală. Apoi, imaginea generală a acestei boli este foarte asemănătoare cu pielonefrita la adulți. Una dintre caracteristicile acestei boli este manifestarea hipertensiunii arteriale ca simptom al pielonefritei la copii.

Tratamentul pielonefritei cronice la copii

Desigur, numai medicul curant poate răspunde la această întrebare în mod cuprinzător, deoarece mai întâi trebuie să efectuați toate testele. Dar cel mai important punct în tratamentul acestei boli este eliminarea tuturor cauzelor care interferează cu circulația normală a sângelui și trecerea rinichilor. Tratamentul pielonefritei cronice la copii cu medicamente însoțește întotdeauna intervenția chirurgicală și continuă după aceasta. Terapia medicamentoasă se desfășoară în mod cuprinzător și strict individual. Dacă terapia este efectuată individual, aproape întotdeauna apare progresia și apariția proceselor inflamatorii.

La rândul său, tratamentul complex ar trebui să fie:

Etiologic - Terapia antibacteriană se efectuează sub controlul sensibilității tuturor agenților patogeni. Patogenetic - cu alte cuvinte, este necesar să se suprima răspunsul inflamator. Ar trebui să îmbunătățească funcționalitatea tractului urinar, rinichilor și să crească rezistența acestora la agenții patogeni ai proceselor inflamatorii. Este necesar să se îmbunătățească procesele metabolice, microcirculația și circulația sângelui. Cu ajutorul dieteterapiei și balneoterapiei este necesară menținerea apărării organismului.

De asemenea, în timpul tratamentului se recomandă administrarea următoarelor medicamente: nitrofuran și derivați de natrifidină, oxichinoline, fenoli, antibiotice și altele. Când le utilizați, trebuie să urmați cu atenție toate instrucțiunile și regulile de antagonism și sinergie ale medicamentelor.

Metoda și momentul tratamentului bolii depind de natura și severitatea procesului inflamator. Este necesar să ne amintim faptul că medicamentele nefrotice sunt destinate utilizării în cazuri excepționale. Cursul tratamentului începe numai după diagnosticarea uroculturii și antibiograma. În timpul tratamentului, se întâmplă și ca microorganismele să-și schimbe rapid proprietățile biologice, ceea ce duce la creșterea rezistenței la anumite medicamente. În acest caz, este necesar să se efectueze un tip de tratament empiric: înlocuirea treptată a medicamentelor anterioare cu altele noi, mai puternice. Dacă se dezvoltă leucociturie, este necesar să se utilizeze medicamente cu spectru larg.

Tratament cu remedii populare

Medicii nu acceptă tratamentul popular pentru pielonefrită, așa că nu ar trebui să ispitești soarta. Destul de des, un astfel de tratament se termină cu diverse complicații și recăderi. Astăzi, medicina consideră că terapia cu antibiotice pe termen lung este considerată cea mai eficientă. În plus, se recomandă combinarea medicamentelor cu diferite medicamente antiinflamatoare, care vor obține efect maxim. Destul de des, se folosesc diuretice, care cresc concentrația de medicamente antibacteriene.

Prezentare pe tema: „Pielonefrita acută și cronică Completată de: Gavrilova V.S.” - transcriere:

1 Pielonefrită acută și cronică Realizat de: Gavrilova V.S.

2 Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor, predominant de etiologie bacteriană, caracterizată prin afectarea bazinului renal, a calicilor și a parenchimului renal.

3 CLASIFICAREA PIELONEFRITĂ Primară (neobstructivă) Secundară (obstructivă) Pielonefrită (unilaterală sau bilaterală) Acută Seros Purulent Apostematos Abces renal Carbuncul renal Faza de inflamație activă Faza de inflamație latentă Faza de remisiune Contracție renală sau pionefroză Cronică

4 Etiologie, patogeneză: Cel mai adesea, pielonefrita este cauzată de Escherichia intestinală, Enterococ, Proteus, stafilococi, streptococi. La 1/3 dintre pacienții cu pielonefrită acută și la 2/3 dintre pacienții cu pielonefrită cronică, microflora este mixtă. În timpul tratamentului, microflora și sensibilitatea ei la antibiotice se modifică, ceea ce necesită uroculturi repetate pentru a determina antiseptice urinare adecvate.

5 Este necesar să ne amintim rolul protoplastelor și al formelor L de bacterii în apariția recăderilor pielonefritei. Dacă infecția la rinichi este susținută de protoplaste, atunci urocultura nu le va detecta. Dezvoltarea pielonefritei depinde în mare măsură de starea generala macroorganism, reducându-i reactivitatea imunobiologică.

6 Infecția pătrunde în rinichi, pelvis și calicii pe cale hematogenă sau limfogenă, din tractul urinar inferior de-a lungul peretelui ureterului, de-a lungul lumenului acestuia - în prezența refluxului retrograd. Staza urinară și tulburările fluxului venos și limfatic din rinichi sunt importante în dezvoltarea pielonefritei. Pielonefrita este adesea precedată de nefrită interstițială latentă.

7 Pielonefrită acută Simptome, curs: boala debutează acut, apar temperaturi ridicate (până la 40 ° C), frisoane, transpirație umedă, dureri în regiunea lombară; pe partea rinichiului afectat - tensiune în peretele abdominal anterior, durere ascuțită în unghiul costovertebral; stare generală de rău, sete, disurie sau polakiurie. Dureri de cap suplimentare, greață și vărsături indică o creștere rapidă a intoxicației.

8 Se notează leucocitoză neutrofilă, aneozinofilie, piurie cu proteinurie moderată și hematurie. Uneori, pe măsură ce starea pacienților se înrăutățește, leucocitoza face loc leucopeniei, care este un semn de prognostic slab. Simptomul Pasternatsky este de obicei pozitiv. Cu pielonefrita acută bilaterală apar adesea semne de insuficiență renală. Pielonefrita acută poate fi complicată de paranefrită și necroză a papilelor renale.

9 Diagnostic: Un rol important în diagnostic îl au indicațiile în anamneza unui proces purulent acut recent sau prezența unor boli cronice (endocardită septică subacută, afecțiuni ginecologice etc.). O combinație tipică de febră cu disurie, durere în regiunea lombară, oligurie, piurie, proteinurie, hematurie, bacteriurie cu densitate relativă mare a urinei

10 Trebuie amintit că elementele patologice din urină pot fi observate în orice boală purulentă acută și că piuria poate fi de origine extrarenală. Un sondaj cu raze X relevă o creștere a volumului unuia dintre rinichi, urografia excretorie relevă o limitare accentuată a mobilității rinichiului afectat în timpul aspirației, absența sau apariția ulterioară a unei umbre a tractului urinar pe partea afectată. Comprimarea calicilor și a pelvisului, amputarea unuia sau mai multor calice indică prezența unui carbuncul.

11 TRATAMENT: - Cele mai multe cazuri - conservator (pacient internat) - Repaus la pat, dieta - Terapie simptomatica - Terapie antibacteriana tinand cont de sensibilitate

12 TERAPIA ANTIBACTERIANĂ: - Fluorochinolone, cefalosporine, aminoglicozide (antibioticogramă) - terapie antiinflamatoare, de detoxifiere - medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui

13 Pielonefrita cronică Poate fi o consecință a pielonefritei acute netratate sau cronice primare, adică poate apărea fără fenomene acute de la debutul bolii. La majoritatea pacienților, pielonefrita cronică apare în copilărie, în special la fete

14 Simptome, curs: Pielonefrita cronică unilaterală se caracterizează prin durere surdă, constantă, în regiunea lombară din partea rinichiului afectat. Nu există fenomene disurice la majoritatea pacienților. În timpul unei exacerbări, doar 20% dintre pacienți au febră. În sedimentul urinar se determină predominanța leucocitelor față de alte elemente formate din urină.

15 Cu toate acestea, pe măsură ce rinichiul pielonefritic se micșorează, severitatea sindromului urinar scade. Densitatea relativă a urinei rămâne normală. Pentru diagnostic, detectarea leucocitelor active în urină este esențială.

16 În caz de pielonefrită latentă, se recomandă efectuarea unui test pirogen sau prednisolon (30 mg prednisolon dizolvat în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, administrat intravenos în 5 minute; după 1, 2, 3 ore și o zi după). aceasta, urina este colectată pentru examinare). Testul prednisolon este pozitiv dacă, după administrarea de prednisolon, mai multe leucocite sunt excretate în urină în decurs de 1 oră, dintre care o parte semnificativă sunt active.

17 Detectarea celulelor Sternheimer-Malbin în urină indică doar prezența unui proces inflamator în sistemul urinar, dar nu dovedește încă existența pielonefritei.

18 Starea funcțională a rinichilor este examinată folosind cromocistoscopie, urografie excretorie, metode de clearance (de exemplu, determinarea coeficientului de purificare a creatininei endogene de către fiecare rinichi separat), metode cu radionuclizi

19 Diagnosticul este adesea foarte dificil. În diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cronice, sunt importante natura sindromului urinar (predominanța leucocituriei asupra hematuriei, prezența leucocitelor active și a celulelor Sternheimer-Malbin, bacteriurie semnificativă în pielonefrită), datele din urografia excretorie și renografia cu radionuclizi.

20 Tratamentul pielonefritei cronice trebuie efectuat pe o perioadă lungă de timp. Tratamentul trebuie să înceapă cu numirea nitrofuranilor (furadonin, furadantin), acid nalidixic (nefam, nevifamon), 5-NOK, sulfonamide (urosulfan, atazol etc.), alternându-le. În caz de ineficacitate a acestor medicamente sau exacerbări ale bolii, se folosesc antibiotice cu spectru larg.

21 Prescrierea unui antibiotic de fiecare dată trebuie precedată de determinarea sensibilității microflorei la acesta. Pentru majoritatea pacienților, cure lunare de 10 zile de tratament sunt suficiente. Cu toate acestea, la unii pacienți cu astfel de tactici terapeutice, microflora virulentă continuă să fie inoculată din urină.

22 În astfel de cazuri, se recomandă antibioticoterapie continuă pe termen lung cu modificări ale medicamentelor la fiecare 5-7 zile. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, eficacitatea terapiei antibacteriene scade (datorită scăderii concentrației de medicamente antibacteriene în urină).

Prezentari similare: Pielonefrita cronica. Infecția tractului urinar la copii. Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor de etiologie predominant bacteriană, caracterizată prin afectarea pelvisului renal, calicelor și parenchimului renal.

Agenții cauzali ai bolii sunt Escherichia coli, streptococul, stafilococul, Proteus și virusurile. Microbii pătrund în țesutul renal pe căi hematogene și ascendente.

Cu exacerbări frecvente ale pielonefritei, abordarea general acceptată este de a prescrie cursuri lunare preventive de terapie antibacteriană. Test pe tema: TAXĂ ADAUGĂ. Descărcați această prezentare. Descrierea prezentării pe diapozitive individuale: 1 diapozitiv.

Patogenie: agenții cauzali sunt streptococul beta-hemolitic de grupa A, stafilococii, virusurile. Majoritatea pietrelor la rinichi constau din săruri de calciu (fosfați, oxalați, carbonați) Radiografie ale rinichilor Urografie cu contrast Urocultură Ultrasunete Scanare renală Cromocistoscop opiu. Rămâi sănătos. Vă mulțumim pentru atenție.

Prezentari similare: Pielonefrita cronica. Infecția tractului urinar la copii. Pielonefrita este o boală inflamatorie a rinichilor de etiologie predominant bacteriană, caracterizată prin afectarea pelvisului renal, calicelor și parenchimului renal. Descărcați o prezentare gratuită pe tema „Pyelonefrita. Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie a membranei mucoase a tractului urinar și a țesutului tubulo-interstițial al rinichilor 1.Pyelonefrita.’ în format .ppt (PowerPoint). Slide 5 din prezentarea „Prevenirea bolilor de rinichi” pentru lecții de medicină pe tema „Boli ale sistemului urinar”. Inflamația rinichilor Pielonefrita. În general, femeile predomină în rândul pacienților cu pielonefrită. Prezentare pe tema „Pyelonefrita”. Descărcați prezentarea (0,09 Mb). Rezumat pentru prezentare. Prezentarea „Pyelonefrita” vorbește despre una dintre bolile renale umane. Prezentarea contine toate informatiile de baza despre pielonefrita: -Etiologie. Clasificare, etiologie, clinică, diagnostic Infecții ale tractului urinar Pielonefrită acută Pielonefrită cronică. Descărcați această prezentare. Obțineți codul Bannerele noastre. Prezentare pe tema: Pielonefrita. Descărcați această prezentare.

Prezentare pe tema „Pyelonefrita”. Aceste boli (cistita, uretrita, pielonefrita) reprezinta 19,1 la 1000 de copii. La adulți, în 50-70% din cazuri, boala debutează în copilărie. Prezentare pe tema „Pyelonefrita” în medicină. Text slide: Pielonefrita.

Tendința ascendentă continuă (2. În Republica Belarus – 1. În structura IMP sunt aproximativ 6.

Raportul dintre femei și bărbați bolnavi 2. 1. Descrierea lamei: Etiologie Pielonefrita este cauzată de: Escherichia intestinală, Enterococ, Proteus, Stafilococ, Streptococ. Forme L de bacterii (recăderi ale pielonefritei) Micoplasmă. Leptospira. Fungi La 1/3 dintre pacienții cu pielonefrită acută și la 2/3 dintre pacienții cu pielonefrită cronică, microflora este mixtă. În 3,0% din cazuri, agentul patogen nu este însămânțat - acest lucru nu exclude un proces infecțios. Descrierea diapozitivei: Factori predispozanți: 1.

Sexul - de 2-3 ori mai des la femei, 7. Femeile au 3 perioade critice: a) copilarie: fetele in aceasta perioada se imbolnavesc de 6 ori mai des decat baietii: b) inceputul activitatii sexuale: c) sarcina. Dezechilibru hormonal: glucocorticoizi și contraceptive hormonale. Tulburări de schimb. diabet zaharat, gută. Anomalii ale rinichilor și ale tractului urinar. Descrierea diapozitivei: Căi de răspândire a infecției: Hematogenă sau limfogenă (descrescătoare) Urinogenă (ascendente) Descrierea diapozitivei: Mai des, pielonefrita se dezvoltă ca urmare a răspândirii ascendente a infecției.

Motive. Se caracterizează prin infiltrarea inflamatorie a neutrofilelor și celulelor plasmatice, fibroză interstițială. Pe următoarea etapă infiltratia celulara si contractia glomerulilor, apar fibroza periglomerulara. Leziunile tipice ale tubilor sunt sub formă de atrofie generalizată și distrofie epitelială.

Adesea apare endarterita productivă cu scleroză perivasculară. Descriere slide: Clasificarea pielonefritei - acute și cronice - cu progresie rapidă - recurente - latente. Descrierea diapozitivei: Forma latentă - 2.

Cel mai adesea nu există plângeri. Se poate observa - slăbiciune, oboseală crescută, mai rar febră de grad scăzut.

Femeile pot prezenta toxicoză în timpul sarcinii. Un studiu funcțional nu dezvăluie nimic, cu excepția unei creșteri rare nemotivate a tensiunii arteriale și a unei ușoare dureri la atingerea spatelui inferior. Diagnosticul se face de laborator.

Testele repetate au o importanță decisivă: leucociturie moderată nu mai mult de 1 - 3 g/l proteinurie + testul Nechiporenko Celulele Stengheimer-Malbin sunt îndoielnice, dar dacă sunt mai mult de 4. Leucocitele active sunt rareori detectate. Adevărata bacteriurie *****> 1. Descrierea diapozitivei: Forma recurentă - aproape 8. Alternarea exacerbărilor și remisiilor. Caracteristici: sindrom de intoxicație cu febră, frisoane, care pot apărea chiar și la temperatură normală, testul clinic de sânge arată leucocitoză, VSH crescut, deplasare la stânga, proteină C reactivă.

Durere în regiunea lombară, de cele mai multe ori cu două fețe, în unele precum colica renală: durerea este asimetrică! Sindroame disurice și hematurice. Poate exista micro- și macrohematurie. Cea mai nefavorabilă combinație de sindroame: hematurie + hipertensiune arterială - > după 2-4 ani, insuficiență renală cronică. Descriere slide: pielonefrită acută. Triada clasică este febra, disuria și lombalgia. Frisoane severe Creșterea temperaturii corpului până la 4.

Transpirație abundentă, Durere în regiunea lombară (pe o parte sau pe ambele părți ale coloanei vertebrale) „+” Simptome de efleurage. Pe partea de rinichi afectat - tensiune în peretele abdominal anterior, durere ascuțită în unghiul costovertebral, simptome de intoxicație severă - stare generală de rău, sete, greață, vărsături, gură uscată, dureri musculare. Manifestări disurice. Descriere slide: pielonefrită acută. Manifestări de laborator. În urină se determină următoarele: proteinurie ușoară (până la 1 g/l), leucociturie, leucocitare (albe) de bacterii. Diagnosticul este confirmat prin examen bacteriologic.

Un număr mare de leucocite și microbi se găsesc în urină. Prezența a mai mult de 1,00 în testul de sânge, leucocitoză neutrofilă, aneozinofilie Uneori, când starea pacienților se înrăutățește, leucocitoza este înlocuită cu leucopenie, care servește ca semn de prognostic. Descriere slide: pielonefrită acută. Diagnosticare. Istoric (proces purulent acut recent sau prezența bolilor cronice) Caracteristic este o combinație de febră cu disurie, durere în regiunea lombară, oligurie, piurie, proteinurie, hematurie, bacteriurie cu o densitate relativă ridicată a urinei. Trebuie amintit că elemente patologice din urină pot fi observate în orice boală purulentă acută și că piuria poate fi de origine extrarenală (glanda prostatică, tractul urinar inferior). O radiografie de sondaj relevă o creștere a volumului unuia dintre rinichi Cu urografia excretorie, există o limitare accentuată a mobilității rinichiului afectat în timpul respirației, absența sau apariția ulterioară a unei umbre a tractului urinar pe partea afectată.

Comprimarea calicilor și a pelvisului, amputarea unuia sau mai multor calice indică prezența unui carbuncul. Descriere diapozitiv: Pielonefrita cronică Dintre cauzele de cronicizare, trebuie remarcate: tulburări urodinamice, infecție focală, tratament inadecvat. Pielonefrita cronică este cauza insuficienței renale cronice la 1. La majoritatea pacienților, pielonefrita cronică apare în copilărie, în special la fete. Descriere slide: Pielonefrită cronică. Timp de mulți ani poate decurge latent (fără simptome) și este detectat doar la examinarea urinei (perioada de latentă, perioada de remisie).

Cefalee frecvente Caracterizată prin durere surdă, constantă, în regiunea lombară din partea rinichiului afectat. Nu există fenomene disurice la majoritatea pacienților. Exacerbarea pielonefritei cronice se caracterizează prin aceleași simptome ca și pielonefrita acută În perioada de exacerbare, numai 2. Dacă tratamentul nu este început la timp, poate apărea o complicație gravă - insuficiență renală. Descriere slide: Pielonefrită cronică. Modificări ale testelor de urină: În sedimentul urinar se determină predominanța leucocitelor asupra altor celule sanguine.

Cu toate acestea, pe măsură ce rinichiul se micșorează, severitatea sindromului urinar scade. Densitatea relativă a urinei rămâne normală. Pentru diagnostic, detectarea leucocitelor active în urină este esențială. Cu o exacerbare a procesului, poate fi detectată bacteriuria. Dacă numărul de bacterii din 1 ml de urină depășește 1.

Descriere slide: Se studiază starea funcțională a rinichilor folosind: cromocistoscopie, urografie excretorie, metode de clearance (de exemplu, determinarea coeficientului de purificare a creatininei endogene de către fiecare rinichi separat), metode cu radionuclizi (renografie cu hipuran, scanare renală). Urografia cu perfuzie relevă o scădere a capacității de concentrare a rinichilor, eliberarea întârziată a unei substanțe radioopace, spasme locale și deformări ale calicelor și pelvisului. Ulterior, faza spastică este înlocuită cu atonie, caliciile și pelvisul se dilată. Apoi marginile cupelor capătă o formă de ciupercă, iar cupele în sine se apropie. Urografia cu perfuzie este informativă numai la pacienții cu uree sub 1 g/l. În cazurile neclare din punct de vedere diagnostic, se recurge la o biopsie renală.

Descriere slide: Criterii de laborator. A) În perioada de exacerbare sunt caracteristice: - scăderea densităţii relative a urinei; - proteinurie cu pierdere zilnică de proteine ​​care nu depășește 1,5 - 2 g; - leucociturie; - bacteriurie peste 1. B) În timpul unei exacerbari sunt relativ frecvente: - microhematurie; - cilindrurie; — reacții de fază acută pozitivă; -acidoza. C) În timpul remisiunii, leucocituria izolată este determinată mai des (dar nu întotdeauna).

Utilizarea probelor cu numărarea cantitativă a celulelor sedimentului urinar (Nechiporenko, Kakovsky - Addis) ajută la identificarea leucocituriei latente. Descriere slide: Pielonefrita.

În perioada acută, repaus la pat (pentru perioada de febră), este prescris un tabel. În perioada de convalescență (după 4 - 6 săptămâni), regimul este extins.

Spre deosebire de infecțiile urinare de alte localizări, antibioticul trebuie să creeze concentrații serice mari, date procent mare bacteriemie în pielonefrită. Descriere slide: Terapie antibacteriană empirică. Descriere slide: Terapia antibacteriană În prezent, aminopenicilinele (ampicilină, amoxicilină), cefalosporinele de prima generație (cefalexină, cefradină, cefazolină), nitroxolina nu pot fi recomandate pentru tratamentul pielonefritei, deoarece rezistența principalului agent cauzal al pielonefritei - Escherichia coli - la aceste medicamente este de aproximativ 2 .

Descriere slide: Pentru exacerbările frecvente ale pielonefritei, abordarea general acceptată este de a prescrie cursuri lunare preventive de terapie antibacteriană. Utilizarea profilactică a agenților antibacterieni trebuie tratată cu precauție extremă. Nu există date sigure care să indice eficacitatea și oportunitatea antibioticelor profilactice pentru pielonefrită. Descriere slide: Pielonefrita. Tratament anti-recădere.

După obținerea remisiunii pielonefritei cronice, terapia de întreținere este prescrisă pentru o durată de până la 6 - 1. Include 7 - 1. NOC și altele), medicina pe bază de plante. Descriere slide: Pielonefrita. Regimul lui Ryabov în timpul remisiunii: Prima săptămână: 1 - 2 comprimate. A doua săptămână: uroseptice de origine vegetală: muguri de mesteacăn, frunze de lingonberry, musetel. A treia săptămână: 5-NOK 2 comprimate.

A patra săptămână: cloramfenicol 1 tabletă. După aceasta, aceeași secvență, dar schimbați medicamentele cu altele similare din același grup. Descriere slide: Măsurile non-medicamentale pentru prevenirea exacerbărilor pielonefritei includ un regim adecvat de băut de 1,2-1,5 litri pe zi (cu prudență la pacienții cu funcție cardiacă afectată), utilizarea medicamentelor pe bază de plante.

Medicina pe bază de plante îmbunătățește excreția urinară și nu duce la dezvoltarea de evenimente adverse grave. Descriere slide: Atunci când alegeți medicamente pentru medicina pe bază de plante, trebuie să luați în considerare: Efectul diuretic, în funcție de conținut uleiuri esențiale, saponine, silicați (ienupăr, pătrunjel, frunze de mesteacăn) Efect antiinflamator asociat cu prezența taninurilor și arbutinei (frunze de leșin și urs) Efect antiseptic datorat fitoncidelor (usturoi, ceapă, mușețel). Descriere slide: Nefrolitiază.

Etiologie. Enzimopatii (tubulopatii) cu tulburări la nivelul tubilor distali și proximali. Conditii climatice. Temperatura mediului, umiditatea, compoziția minerală a apei duc la concentrarea substratului de piatră. Dificultate în fluxul de urină.

Hiperfuncția glandelor paratiroide.

Pacienta B., 27 de ani, mamă care alăptează. La 3 săptămâni după naștere, durerea a apărut în zona sânului drept. Alăptarea de la sânul drept a devenit dureroasă. În a 3-a zi de boală, pacientul a făcut frisoane, temperatura corpului a crescut la 39o C. Obiectiv: Starea nu este satisfăcătoare. Poziția forțată a corpului, pacientul este înclinat spre dreapta. Glanda mamară dreaptă este stagnantă extern - umflată, palparea glandei este dureroasă. Glandele limfatice regionale mărite la nivelul axilei sunt, de asemenea, dureroase la palpare. Testele de laborator au evidențiat: număr de leucocite – 12,4x109 /l; ESR – 35 mm/h. Întrebări: Există semne care indică natura inflamatorie a bolii la o femeie? Vă rugăm să indicați local și semne generale inflamații, patogeneza lor. Ce se înțelege prin termenul „sindrom hematologic” în timpul inflamației, patogeneza acesteia Rolul sistemului imunitar în dezvoltarea inflamației Patogenia dezvoltării unei reacții febrile în timpul inflamației

Slide 2

Slide 3

Pancreatita cronică (PC) este o boală inflamatorie pe termen lung a pancreasului, manifestată prin modificări morfologice ireversibile care provoacă durere și/sau scăderea persistentă a funcției.

Slide 4

Prevalența pancreatitei cronice conform datelor autopsiei variază de la 0,01 la 5,4%, cu o medie de 0,3-0,4%. Rata de detectare a pancreatitei cronice este de 3,5-4 la 100.000 de locuitori pe an. Boala debutează de obicei la vârsta mijlocie (35-50 de ani).

Slide 5

De obicei, persoanele care iau 150-200 ml de alcool pur pe zi timp de 10 ani sau mai mult se îmbolnăvesc Ereditate Hiperparatiroidism Anomalii congenitale ale pancreasului

Slide 6

Patogeneza

1. Obstrucția ductului pancreatic principal din cauza pietrelor, stenozei inflamatorii sau tumorilor 2. În pancreatita alcoolică, afectarea pancreasului este asociată cu o creștere a conținutului de proteine ​​din secreția pancreatică, ceea ce duce la apariția dopurilor proteice și a obstrucției. ale micilor conducte ale glandei 3. Modificări ale tonusului sfincterului lui Oddi: spasmul acestuia determină hipertensiune intraductală, iar relaxarea favorizează refluxul conținutului duodenal și activarea intraductală a enzimelor pancreatice.

Slide 7

4. Calcificarea pancreasului apare atât în ​​pancreatita alcoolică, cât și în cea non-alcoolică, cel mai adesea după leziuni traumatice cu hipercalcemie, tumori cu celule insulare.

Slide 8

Deteriorarea părții exocrine a pancreasului Apar tulburări de digestie a alimentelor, manifestări ale deficitului de lipază, care se manifestă prin absorbția afectată a grăsimilor, vitaminele liposolubile A, D, E și K. Deteriorarea părții endocrine a pancreasului diabet zaharat - Reacții hipoglicemiante cu toleranță redusă la glucoză la cetoacidoza la insulină

Slide 9

Clasificarea pancreatitei cronice/Ivashkin V.T., 1990/

1. după etiologie Dependent biliar Alcool Dismetabolic Infecţios Medicament Idiopatic 2. după natura evoluţiei clinice Rareori recidivante Deseori recidivante Cu simptome prezente constant 3. după caracteristicile morfologice Interstiţial-edematos Parenchimatos Fibros-sclerotic (indurativ) Hipertumoral4. prin manifestări clinice Dureros Hiposecretor Astenonevrotic Latent Combinat

Slide 10

Tabloul clinic:

Durere în regiunea epigastrică după masă, care iradiază spre spate, care poate dura multe ore sau câteva zile Simptome de dispepsie (greață, vărsături) Scădere în greutate (la 30-52% dintre pacienți) Icter (la 16-33% dintre pacienți) ) Hipertensiune portală (rar)

Slide 11

Sindrom de insuficiență a funcției exocrine (când volumul parenchimului funcțional scade la 10% din normă, apar semne de malabsorbție - materie polifecală, scaune grase, scădere în greutate).

Slide 12

Diabetul zaharat se dezvoltă la 10-30% dintre pacienții cu CP, mai des - toleranță redusă la glucoză (sete, poliurie, mâncărimi ale pielii, tendință la procese infecțioase)

Slide 13

Slide 14

Complicații

colestază, complicații infecțioase (infiltrate inflamatorii, colangită purulentă, afecțiuni septice), formă subhepatică de hipertensiune portală, esofagită erozivă, sindrom Mallory-Weiss, ulcere gastroduodenale, obstrucție duodenală cronică, cancer pancreatic și sindrom ischemic abdominal.

Slide 15

Exemple de formulare a diagnosticului

Pancreatită cronică, biliar dependentă, rar recurentă, fază acută (interstițial-edematoasă), complicată de icter obstructiv. Pancreatită cronică, etiologie alcoolică, evoluție adesea recurentă, fază de exacerbare (cu afectare predominantă a cozii, chistică, complicată de hipertensiune portală).

Slide 16

Diagnosticul de laborator

KBC, TAM Test biochimic de sânge: bilirubină, LDH3, colesterol, fosfatază alcalină, AST, ALT Determinarea amilazelor din sânge, urinei, lipazei serice, tripsinei serice și a concentrației inhibitorilor de tripsină. Testarea zahărului din sânge și urină

Slide 17

Evaluarea insuficienței pancreatice exocrine. 1. Examen scatologic (nuanță cenușie, miros urât, materie polifecală, aspect gras, steatoree) 2. Teste funcționale: teste directe ale secreției pancreatice. Colectarea și examinarea sucului pancreatic sau a conținutului duodenal se efectuează după stimularea secreției pancreatice de către hormoni exogeni sau peptide asemănătoare hormonilor (testul secretin-pancreozimină);

Slide 18

Diagnosticare de laborator (continuare)

teste indirecte - examinarea conținutului duodenal după stimularea alimentară (testul Lund); teste orale - efectuate fără canularea ductului pancreatic sau introducerea unei sonde (testul bentiramină - testul PABA); testul cu dilaurat de fluoresceină sau pancreatolauril; teste respiratorii cu un substrat marcat cu radioizotopi), test Schilling dublu (substrat-complex de vitamina B12 - proteina R, substanta de control - _ vitamina B12 - factor Castle intrinsec; /_ - metoda scazuta pentru determinarea enzimelor pancreatice din fecale (tripsina, chimotripsină, elastază, lipază). Sensibilitatea și specificitatea testului elastazei la pacienții cu insuficiență pancreatică exocrină severă și moderată sunt apropiate de cele ale testului secretin-pancreozimină, sensibilitatea metodei este de 63%.

Slide 19

Metode imagistice în diagnosticul pancreatitei cronice

Radiografia zonei pancreasului Ecografia transabdominală (dilatarea canalelor, pseudochisturi, calcifiere, dilatarea căii biliare comune, portal, venă splenica, ascită) Ecografie endoscopică ERCP (modificări ale structurii canalelor, pseudochisturi) Tomografie computerizată ( cu contrast intravenos) Scintigrafie cu introducerea de granulocite marcate cu 99mTc sau 111Ip

Slide 20

Ultrasunete